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284 苦命人（第1页）

十九世纪就医指南284苦命人

在其他人眼里，卡维所说的原位尿道改流并非他自己的“臆测”，而更像是一种依托于前人智慧上的创新。只不过这种创新的跳跃幅度实在大了些，让人看不到跳板的影子罢了。

“医学院的图书馆里有一本泌尿相关的杂志，里面记载了一次输尿管结肠吻合术。”

卡维让站在一旁的年轻助手拿来了一套腹腔模型，说道：“一位叫西蒙的法国医生在切除了病人的外翻膀胱后，选择将输尿管连接在了乙状结肠上，形成有效的排尿通路。”1】

瓦特曼点头赞道：“好想法”

“但当时并没有注意到泌尿一整套系统和消化道是不同的。”卡维解释道，“尿液要比满是细菌的粪便干净得多，一旦联通，肠道细菌就会入侵泌尿系统。”

大半年的酝酿下，“细菌”和“感染”的概念已经在维也纳生根发芽。

尤其是直接被卡维传输了思想的市立总医院和外科学院，除了那几位强硬反对者之外，绝大多数医生已经默认了这两个重要概念。相比起来，反而是站在手术台边的莫西埃还无法接受这种全新的思想。

“同年，还有一位名叫罗尹德的外科医生，同样对一位膀胱外翻病人做了类似的手术。”

卡维已经反复检查了盆腔里的各个缝合面，用湿纱布保护好后手术位置上移，开始寻找合适的膀胱替代品：

“前者活了一年，死于感染。后者则只活了一周，死于缝合口漏造成的腹膜炎。在接下去的十多年时间里，各国外科医生都尝试过这种手术，但结果都不算太好”

“所以你对手术方式做了改进？”瓦特曼问道。

“对。”卡维说道，“输尿管直接连上结肠肯定不行，但那两台手术并非一无是处，给了我相当多的灵感。我相信在不久的将来，我这台手术也会成为别人的灵感，无论成败。”

话虽然这么说，但事实上从1851年的那台输尿管乙状结肠吻合术之后的百年内，尿流改道都没有太大的改变。

直到20世纪50年代后期，医学正式步入现代化高速发展期，临床医生开始发现这类手术的各种弊端。2】

从那时开始，下尿路重建开始向三个不同方向发展3】，其中20世纪80年代开始出现的原位新膀胱术在大量临床实践过程中，逐渐成为了临床尿流改道的金标准。

卡维算是一次性将这种手术的成熟度提升了一百多年，在硬件水平和软实力都不足的大背景下，可能这一生结束都未必能有人能复制这台手术。

毕竟想要达到自主控尿，就需要保留完整的y部神经，同时还要小心处理尿道括约肌，任何意外都会造成术后恢复困难。

而在肠管选择、处理以及和输尿管、尿道的吻合上，到处都是难点，就算近距离反复观看这台手术都不一定能掌握其中的关键。

“在选择膀胱替代品时，肠道是最简单也可能是唯一的选择。”原本站在埃德姆左侧的卡维此时和莫西埃换了位置，同时原本的膀胱牵开器被撤走，先换上了普通拉钩，“而在肠道中，无论选择那种肠管都会带有各自的优缺点。”

边说他边寻找此次手术的重要标志之一，阑尾。

“在胃、空肠、回肠和结肠中，我选择比较中庸的回结肠。”

卡维开始寻找回结肠的交界处：“回肠的活动度足够大，血供丰富。而结肠腔隙大，虽然位置相对固定，但很容易松解移动到盆腔的任意部位。但不管选择哪种，都会产生相应的并发症，这点在所难免。”

阑尾并不难找，没过多久卡维就已经捏住了埃德姆的回盲部：“阑尾就在这儿，我们选择一段升结肠，一段回肠，保留中间的回盲瓣4】。来，给我组织钳，第一步得先给结肠‘松松绑’”

此时的手术已经过去了近2个小时的时间，过程才刚过半，膀胱重建仍在手术剧场里紧张地进行着。

在另一边的维也纳火车站，一辆刚从巴黎赶来的火车刚刚进站。按照原定计划，今晚7点它就会驶离维也纳，回到之前的出发点巴黎。

从一开始就有传闻说驻奥大使爱德华会搭乘这列火车回国，同乘的还有一位年轻医生和他的外科团队。所以列车长特地腾出了头等舱，并且为这位外交能臣提供了丰盛的法国餐食。

“爱德华先生，非常荣幸能将您送回巴黎。”列车长笑着向刚到站台的爱德华走去，“头等舱已经空出来了，现在就能上车。”

“不急不急。”

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