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这次手术安排在周一早上七点。
思思躺在手术床上,右侧大腿暴露在无影灯下。那些疤痕在强烈的灯光下显得更加明显,像一幅粗糙的地图,标记着几年前的多次手术。她数到二十三的时候,麻醉开始起效。她最后的意识是伊万的声音,用某种她听不懂的语言哼着一首歌。
杨平站在旁边,穿着洗手衣,他和伊万的约定——今天他不介入,只是旁观者。
伊万的动作有一种独特的节奏,不像杨平的精准克制,而是某种流动的、近乎舞蹈的流畅。他首先在疤痕周围注射了稀释的肾上腺素盐水,减少出血,同时分离皮下组织。然后,他开始设计切口,不是简单的切除,是一系列复杂的几何改形,Z字形和W字形交错,像某种古老的编织图案。
“Z字成形术的关键,“伊万曾经对整形科的兰主任说,“不是几何学上的角度计算,是理解皮肤张力的语言。每一道疤痕都在说话,告诉你它承受的压力,告诉你它想要释放的方向。你要做的,是倾听,然后重新编排这些张力,让它们和谐在,整形外科的判断,最高境界不是计算,而是用心去感觉,就像音乐家一样。“
“注意这里的张力方向,“伊万说,手指轻轻提起一块皮瓣,“如果我按照这个角度缝合,术后活动时会产生剪切力。但如果我调整五度,当然只是约等于五度,顺应肌肉收缩的方向……“
“顺应三维空间中的力学向量,就像细胞在胚胎发育中顺应形态发生素梯度一样。宏观手术和微观机制,遵循同样的几何原理。“
“缝合的动作流畅而精确,就像钢琴家弹钢琴。”
“记住,对我们来说,手术即艺术!”
兰主任暂时无法理解这种类比。但现在,看着伊万的操作,他开始明白那是什么意思。
思思右侧大腿上的主切口疤痕被巧妙地分解,皮瓣像活页一样被翻转、交错,然后缝合。原本直线形的、挛缩的疤痕,变成了顺应皮肤纹理和自然张力线的新线条。当伊万完成最后的缝合,轻轻活动思思的膝关节时,杨平看到皮肤的移动变得自然了,不再有那种绷紧的、对抗的感觉。
第一次手术是埋入皮肤扩张器,现在兰主任知道世界顶尖整形大师的水平,即使几个皮肤扩张器的埋放也堪称完美,扩张出来的皮肤不仅刚好,不多不少,最重要的是那些交错的皮纹居然可以在重新组合下变得连续、自然,毫无错乱感。
真是美的享受,这需要极高的美学直觉。
手术持续了四个小时。杨平在手术室里站了四个小时。
伊万脱下手术衣。
“手术完成,等肿胀消退,你会看到效果。但真正的魔法,将在一个月后显现。“
“谢谢,“杨平说。
“不用谢。但我要告诉你一件事……“伊万靠在墙上,揉着后颈,“我一直在想你的理论,三维导向,细胞的位置感,你知道疤痕组织最大的问题是什么吗?不是胶原的过度沉积,是排列的混乱。正常的皮肤,胶原纤维是有序的,像编织的布料;疤痕的胶原,是混乱的,像一团乱麻。“
“如果,“杨平替他说完,“如果我们能在伤口愈合的早期,重新建立那种位置感,指导成纤维细胞按照正常的空间模式生长呢?“
“那就是预防疤痕,而不是治疗疤痕,“伊万说,“我的疤痕预防性治疗理论就是建立在你的理论之上,你慢慢会看到这种技术的威力,毫不夸张地说,你的理论让我战胜了疤痕,战胜了过去的我。“
思思的恢复比预期顺利,也因为她自己的参与。
手术后两周,她回到医院拆线。杨平陪她一起,看着伊万小心翼翼地移除敷料。肿胀已经消退大半,新的切口线还很明显,但形状已经可以看出伊万的精心设计,它们沿着大腿外侧的肌间隙走向,像河流汇入大海一样自然融入皮肤的纹理。
思思没有只是被动地接受检查。她问了伊万每一个技术细节:为什么选择这个角度,如何计算皮瓣的长度,怎样预判术后的张力变化,设计皮纹的对接,让重新组合皮纹显得自然和谐。伊万一一回答,有时候画图解释,有时候让杨平补充理论背景。这种三方对话变成了一种独特的教学场景,伊万教技术,杨平教原理,思思学习。
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“你还会变,“伊万说,“三个月后颜色会变淡,一年后基本稳定,这些都在我的考虑之内,我会让最终的颜色与周围正常颜色保持一致。“他让思思活动膝关节,屈伸,“皮肤跟着动,没有牵拉感。这就是张力的重新分配。“
“我想记录这个过程,“思思说,“作为我的第一个病例研究。不是作为患者,是作为学习者。我想跟踪自己的恢复,拍照,测量,记录主观感受。这可以成为一个完整的教学案例,关于整形外科的功能与美学重建。“
杨平和伊万交换了一个眼神。
“你可以这样做,“杨平说,“但要有伦理审查,要保护隐私,要征得所有相关方的同意。医学记录不只是数据,是人的故事,你想用这个故事,必须先尊重它。“
“我明白,“思思说,“我会正式提交申请。而且,我想邀请您和伊万教授作为共同指导者。这是你们共同完成的手术,应该由你们共同指导我的研究。“
伊万笑起来,那种爽朗的、海鸟般的笑:“她已经学会了,如何提出请求,如何建立合作,如何把个人经历转化为公共资源,你的学生很聪明,天啦,她现在只是一个还没入学的高中生,我真的羡慕你,有这么好的学生,而且可以从现在介入她的教育,我不敢想象,她以后会是怎样一个医生。”
“如果她不是你的学生,我真的想教授她整形手术。”
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