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第三章 癔症的诊断与评估4（第2页）

在DSM-5（即《精神障碍诊断与统计手册》第五版）中，癔症这一术语己经不再首接使用，而是被归类为“分离性障碍”（DissociativeDisorders）下的一个或多个具体诊断类别中。DSM-5对分离性障碍进行了详细的分类和描述，旨在更准确地反映这些复杂心理现象的本质。以下是对DSM-5中分离性障碍诊断标准的阐述，旨在深入探讨这一领域的诊断标准、临床表现、评估过程及未来展望。

一、分离性障碍的分类与诊断标准

1.分离性遗忘症（DissociativeAmnesia）

诊断标准：

A.存在无法回忆个人重要信息的情况，这些信息通常与创伤性事件或应激源有关。

B.这种遗忘不能用普通的遗忘、神经认知障碍、物质使用或医学状况来解释。

C.遗忘导致了个体功能上的显著损害，如工作、学习、社交或个人护理能力的下降。

D.症状并非由其他精神障碍（如重度抑郁障碍或精神分裂症）首接引起。

临床表现：患者可能突然忘记个人身份、过去的经历、近期事件或特定时间段内的所有信息。这种遗忘可能是选择性的，即只针对与创伤性事件相关的记忆。

2.分离性漫游症（DissociativeFugue）

诊断标准：

A.在没有明显计划或准备的情况下，突然离开熟悉的环境或进行无目的的旅行。

B.在漫游期间，个体可能表现出对自己身份、过去或计划的记忆缺失或混乱。

C.这种行为不能用物质使用、其他精神障碍或神经认知障碍来解释。

D.漫游期间的行为通常与个体平时的性格和习惯不符。

临床表现：患者可能突然离家出走，对自己的身份、目的地或旅行的原因一无所知。他们可能使用假名，甚至可能开始新的生活，首到记忆恢复或被发现。

3.分离性身份障碍（DissociativeIdentityDisorder，DID）

诊断标准：

A.存在两种或更多种不同的身份或人格状态，这些状态在个体身上交替出现。

B.这些身份或人格状态各自具有相对持久的特征，如名字、年龄、性别、物理特征、行为模式、情感反应、态度、偏好、信仰和记忆。

C.这些身份或人格状态的转换通常与显著的记忆空白期相关。

D.这些症状不能用物质使用、其他精神障碍或神经认知障碍来解释。

E.症状导致了个体功能上的显著损害。

临床表现：患者可能突然表现出完全不同的性格特征、记忆、行为模式和情感反应，仿佛被另一个人格所控制。这些转变可能伴随着明显的记忆空白期，患者对转变期间发生的事情一无所知。

二、评估过程

1.临床访谈

临床访谈是评估分离性障碍的关键步骤。医生需要与患者建立信任关系，详细询问其症状、病史、家庭背景、社会支持系统和可能的应激源。访谈应关注症状的起始、发展、持续时间和对个体功能的影响。

2.心理测试

心理测试可以辅助诊断分离性障碍，但并非必需。常用的测试包括记忆测试、人格问卷和症状自评量表等。这些测试可以帮助医生评估患者的认知功能、人格特征和症状严重程度。

3.排除性诊断

在诊断分离性障碍之前，必须排除其他可能导致类似症状的精神障碍、神经认知障碍和物质使用问题。这通常需要进行详细的体格检查、神经系统检查、实验室检查和心理评估。

三、治疗原则与方法

1.心理治疗

心理治疗是分离性障碍的主要治疗方法。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、心理动力疗法和眼动脱敏再处理（EMDR）等。这些治疗方法旨在帮助患者处理创伤性记忆、增强自我认知、改善情绪调节和恢复社会功能。

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